Les artères coronaires irriguent le cœur. Elles comprennent l'artère interventriculaire antérieure, l'artère circonflexe (issue de l'artère coronaire gauche) et l'artère coronaire droite. La maladie coronarienne est une affection de ces artères, principalement due à l'athérosclérose qui provoque un rétrécissement de la lumière coronaire, pouvant entraîner des complications graves comme l'infarctus du myocarde. La maladie coronarienne est une maladie de l'ère moderne, avec les taux d'incidence et de mortalité les plus élevés au monde (supérieurs à ceux du cancer, des accidents vasculaires cérébraux, etc.).

Grâce aux nombreux progrès réalisés dans le domaine des interventions et des médicaments cardiovasculaires, le taux de mortalité lié aux maladies coronariennes a considérablement diminué. Ces maladies se divisent en deux groupes principaux : le syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST, angine de poitrine instable) et l’angine de poitrine stable (maladie coronarienne stable).

La maladie coronarienne peut être causée par une combinaison de facteurs, la principale cause étant la présence de plaques d'athérosclérose dans les artères coronaires :

Obstruction des artères coronaires due à des plaques d'athérosclérose : les plaques d'athérosclérose rétrécissent les artères coronaires, provoquant une ischémie myocardique et se manifestant cliniquement par des douleurs thoraciques. Si la plaque se rompt brutalement, un processus de coagulation se déclenche, formant des caillots sanguins qui obstruent l'artère coronaire, ce qui entraîne un infarctus du myocarde.

- Spasme localisé ou diffus des artères coronaires

- Dysfonctionnement microvasculaire coronarien

Le principal symptôme de la maladie coronarienne est l'angine de poitrine.

L'angine de poitrine coronarienne est décrite comme présentant trois caractéristiques :

- Une sensation d'étranglement, de serrement ou de pression derrière le sternum, irradiant vers le menton, l'épaule gauche et le long du bras gauche.

- Apparaît régulièrement, s'intensifie après un effort physique, des émotions fortes ou une exposition au froid, et dure de 3 à 15 minutes.

- La douleur thoracique s'améliore avec le repos ou avec la prise de nitroglycérine.

Si les trois caractéristiques sont présentes, on parle d'angine de poitrine typique ; si seulement deux des trois critères sont présents, on parle d'angine de poitrine atypique ; si un seul critère, voire aucun, n'est présent, il convient de rechercher d'autres causes non coronariennes.

Une douleur thoracique présentant les caractéristiques décrites ci-dessus est qualifiée de stable. Si elle apparaît soudainement, survient même au repos, ou pendant des activités qui ne provoquent habituellement pas de douleur thoracique, on parle de douleur thoracique instable. Une douleur thoracique intense durant plus de 20 minutes doit faire suspecter un infarctus du myocarde (crise cardiaque) en cours.

Chez les patients âgés, ou plus particulièrement chez ceux atteints de diabète, la douleur thoracique peut être atypique, vague ou indistincte. Il est possible que des patients présentent une insuffisance cardiaque sans antécédent de douleur thoracique, et l'examen des artères coronaires peut révéler un rétrécissement significatif. On parle alors d'ischémie myocardique silencieuse.

Les groupes à haut risque de maladie coronarienne comprennent : les hommes ; les personnes âgées ; les fumeurs ; les personnes obèses ; les personnes diabétiques ; les personnes souffrant de dyslipidémie ; les personnes hypertendues ; les personnes sédentaires. 

Pour prévenir les maladies coronariennes, vous devriez :

- Arrêter de fumer

- Perdez du poids si vous êtes en surpoids.

- Faites de l'exercice régulièrement : au moins 30 minutes par jour, 5 jours par semaine

- Alimentation saine : consommer beaucoup de légumes verts et de fruits, limiter les graisses animales et les remplacer par des huiles végétales, limiter les abats, réduire le sel dans les aliments et éviter les aliments marinés comme les concombres et les carottes marinés…

- Contrôlez votre tension artérielle en modifiant votre alimentation et en prenant vos médicaments régulièrement.

- Contrôler la glycémie et les lipides sanguins.

Pour les douleurs thoraciques aiguës

Électrocardiogramme: Un enregistrement immédiat est nécessaire dès l'arrivée du patient à l'hôpital, à la recherche de modifications de l'onde ST-T suggérant un infarctus aigu du myocarde, telles qu'une élévation du segment ST, une dépression du segment ST en image miroir dans d'autres dérivations ou des ondes T hautes et pointues en phase hyperaiguë.

Analyses sanguines : Les enzymes cardiaques troponine T ou troponine I sont des marqueurs de nécrose myocardique et constituent les critères permettant de diagnostiquer définitivement un infarctus aigu du myocarde.

Échocardiographie d'urgence : Dans les cas non concluants, une échocardiographie d'urgence peut être nécessaire pour rechercher des anomalies de la cinétique myocardique régionale.

Cas de douleurs thoraciques chroniques et stables :

Électrocardiogramme: L'électrocardiogramme (ECG) est le premier examen diagnostique essentiel pour la maladie coronarienne. Il peut révéler un sous-décalage du segment ST, des ondes T négatives et des ondes Q nécrotiques, signes d'un infarctus du myocarde antérieur. De plus, si ces modifications de l'ECG surviennent lors d'une crise cardiaque, elles confirment le diagnostic de cardiopathie ischémique.

Électrocardiogramme d'effort (sur tapis roulant, vélo, etc.) : Un enregistrement électrocardiographique (ECG) continu est effectué pendant que le patient est actif, à la recherche de changements dans l'ECG pendant l'effort, lorsqu'une maladie coronarienne est suspectée mais que l'ECG au repos est normal et ne montre aucun signe suggestif.

Échocardiographie et échocardiographie d'effort : l'échocardiographie Doppler peut révéler des anomalies de la cinétique segmentaire, une diminution ou une absence de contraction de la paroi myocardique selon le territoire d'irrigation des artères coronaires. Si l'échocardiographie est normale, une échocardiographie d'effort peut être réalisée, et le patient recevra des agents inotropes (comme la dobutamine). La présence d'anomalies de la cinétique segmentaire à l'échocardiographie d'effort est également précieuse pour le diagnostic de cardiopathie ischémique.

tomodensitométrie multicoupes : Elle permet d'évaluer les images des artères coronaires, le degré de sténose et sa localisation. Cependant, elle peut manquer de précision en cas de calcification étendue des artères coronaires.

Angiographie coronarienne percutanée : Il s'agit d'une procédure invasive et de haute technologie. Un cathéter est inséré dans un vaisseau sanguin afin d'imager les artères coronaires. Le degré de sténose et la réserve coronaire peuvent être déterminés par échographie intravasculaire (IVUS) et mesure de la FFR.

Tests : Enzymes cardiaques (troponine T ou troponine I, CK, CK-MB) pour exclure un syndrome coronarien aigu, cholestérol, triglycérides, LDL-C, HDL-C, glucose, HbA1C, tests de la fonction hépatique et rénale, etc., pour diagnostiquer les maladies et les facteurs de risque associés.

Le traitement des maladies coronariennes se divise en deux groupes : l’infarctus aigu du myocarde et la maladie coronarienne stable.

- Infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST : Un infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST survenant dans les 12 heures suivant son apparition nécessite une intervention d'urgence. Celle-ci consiste à insérer un cathéter par voie artérielle périphérique (radiale ou fémorale) jusqu'à l'artère coronaire atteinte et à y poser un stent. Si le patient se présente plus de 12 heures après son apparition, une intervention de routine peut être envisagée dans les 48 heures.


- Infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST et angine instable : stratification du risque basée sur le score GRACE pour déterminer le moment de l’intervention.


Les traitements médicaux généraux, tant pour l'infarctus du myocarde traité par stent que pour la maladie coronarienne stable, seront prescrits spécifiquement par le médecin au cas par cas. Indications de revascularisation chez les patients atteints de maladie coronarienne stable : lorsque le traitement médical optimal n'améliore pas les symptômes, une revascularisation percutanée ou un pontage aorto-coronarien peuvent être envisagés selon le cas. La revascularisation peut également être envisagée chez les patients présentant une atteinte de deux ou trois artères coronaires, une sténose de l'artère coronaire principale gauche supérieure à 50 % et une insuffisance cardiaque concomitante, afin d'améliorer le pronostic.